Прыщи, комедоны и постакне: как ретиноиды меняют проблемную кож

21.09.2026

Акне редко ограничивается одним воспалённым прыщом. У многих пациентов одновременно появляются закрытые и открытые комедоны, периодические воспаления, неровный рельеф кожи и пятна, которые сохраняются ещё долго после исчезновения высыпаний.

Один из наиболее изученных подходов к такой коже - применение ретиноидов, производных витамина А. Они используются в дерматологии десятилетиями и входят в современные рекомендации по лечению акне. Однако между косметическим ретинолом и лекарственными ретиноидами есть существенная разница, а результат во многом зависит от правильно подобранной формы, концентрации и схемы применения.

В норме клетки эпидермиса постоянно обновляются, а кожное сало свободно выходит через устье сально-волосяного фолликула.

При акне этот процесс нарушается. Избыточное образование кожного сала сочетается с изменением процесса ороговения клеток. В результате в фолликуле постепенно формируется пробка.

Сначала она может быть практически незаметной - это микрокомедон. Затем появляются знакомые многим закрытые белые комедоны или открытые комедоны, которые выглядят как чёрные точки.

Если присоединяется воспалительная реакция, возникают папулы и пустулы - те самые воспалённые элементы, которые в быту называют прыщами.

Именно поэтому лечение акне должно быть направлено не только на уже появившееся воспаление. Важно воздействовать и на механизм образования новых комедонов.

Ретиноиды воздействуют на процессы обновления и дифференцировки клеток кожи. При акне одно из их важнейших действий - нормализация ороговения в области фолликула.
Проще говоря, клетки меньше склонны образовывать плотную пробку внутри поры.

Поэтому при правильно подобранной терапии ретиноиды способны:

• уменьшать количество закрытых и открытых комедонов;
• предупреждать образование новых комедонов;
• уменьшать воспалительные элементы;
• постепенно выравнивать текстуру кожи;
• помогать при некоторых видах поствоспалительной пигментации;
• использоваться как поддерживающая терапия после достижения контроля над акне.

Именно способность воздействовать на формирование комедона делает ретиноиды особенно важными при комедональной форме акне.

Эти понятия часто смешивают.

Ретиноиды — это большая группа веществ, связанных с витамином А. К ней относятся ретинол, ретиналь, адапален, третиноин, тазаротен, трифаротен и другие соединения.

Ретинол широко применяется в косметических средствах. Он может улучшать текстуру кожи, уменьшать выраженность пигментации и помогать при лёгких проявлениях акне.
Но при клиническом лечении акне дерматологи могут использовать лекарственные топические ретиноиды, например адапален или третиноин. Их действие и доказательная база в отношении акне отличаются от обычного косметического ретинола.

Поэтому средство «с ретинолом» из косметического магазина и назначенный врачом ретиноид нельзя считать взаимозаменяемыми.

Одна из частых ошибок - пытаться постоянно очищать кожу от комедонов механически.
Чистка действительно может удалить содержимое уже существующего комедона. Но если механизм его образования сохраняется, через некоторое время проблема способна появиться снова.

Ретиноиды работают иначе.

Их задача заключается не столько в механическом удалении содержимого поры, сколько в изменении процесса её закупоривания. Постепенно уменьшается количество микрокомедонов - предшественников видимых чёрных и белых точек.

Поэтому эффект развивается не за несколько дней.

При терапии акне результат обычно оценивают в течение недель и месяцев. Например, рекомендации NICE рассматривают 12-недельные курсы как стандартный период первой линии лечения акне.

Ретиноиды способны уменьшать образование новых воспалительных элементов, но при воспалительном акне одного препарата бывает недостаточно.

В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может сочетать ретиноид с бензоилпероксидом, азелаиновой кислотой или другими препаратами. При более выраженном акне могут потребоваться системные методы лечения.

Современный подход поэтому заключается не в поиске одного «идеального средства от прыщей», а в подборе комбинации препаратов, воздействующих на разные механизмы заболевания.

Здесь важно понимать, что под словом «постакне» могут скрываться совершенно разные изменения.

Если после воспаления осталось плоское красное или коричневое пятно, это не обязательно рубец. Например, поствоспалительная гиперпигментация представляет собой изменение цвета кожи и со временем может становиться менее заметной. Американская академия дерматологии отдельно подчёркивает, что такие плоские пятна не являются истинными рубцами.

Ретиноиды могут ускорять обновление эпидермиса и способствовать постепенному уменьшению выраженности некоторых пигментных пятен после акне.
Совсем другая ситуация - атрофические рубцы: углубления, «ямки» и стойкое изменение рельефа кожи.

Здесь ожидать, что один только ретинол полностью восстановит структуру кожи, неправильно. Для коррекции сформировавшихся рубцов могут потребоваться другие дерматологические и косметологические методы, которые подбираются индивидуально после осмотра.

Начало применения ретиноидов требует терпения.
Кожа может реагировать:

• сухостью;
• шелушением;
• чувством стянутости;
• покраснением;
• повышенной чувствительностью.
• 
  

Это не означает, что чем сильнее шелушится кожа, тем эффективнее работает препарат.
Выраженное раздражение - не цель терапии.

Чтобы уменьшить вероятность нежелательной реакции, ретиноиды часто начинают применять постепенно. Например, NICE рекомендует при необходимости начинать с нанесения через день или использовать короткий контакт с кожей, а затем увеличивать частоту по мере формирования переносимости.

Конкретная схема зависит от препарата и состояния кожи.

Жирная и склонная к акне кожа тоже нуждается в увлажнении.

На фоне ретиноидов это особенно важно. Правильно подобранный некомедогенный увлажняющий крем помогает поддерживать кожный барьер и повышает переносимость терапии.

При чувствительной коже врач может рекомендовать нанесение увлажняющего средства до ретиноида или изменение частоты его применения. Такой подход используется именно для уменьшения раздражения.

При этом агрессивные скрабы, частые кислотные пилинги и большое количество активных компонентов одновременно способны, наоборот, усиливать раздражение.

Если человек занимается лечением акне и постакне, защита от ультрафиолетового излучения становится особенно важной.

Воспалённая и раздражённая кожа более склонна к появлению стойких пигментных изменений, а некоторые препараты, применяемые при акне, повышают чувствительность кожи к солнечному воздействию.

Поэтому в дневном уходе обычно используют солнцезащитное средство широкого спектра действия SPF 30 или выше, желательно с пометкой non-comedogenic.

Косметический уход не должен заменять диагностику.

Обратиться к врачу особенно важно, если появляются болезненные глубокие воспаления, узлы, многочисленные высыпания, начинают формироваться рубцы или акне сохраняется несмотря на регулярный домашний уход.

Чем дольше существует выраженное воспаление, тем выше вероятность стойких следов после него.

В таких случаях задача специалиста - определить форму и тяжесть акне, оценить состояние кожного барьера и подобрать терапию, которая воздействует именно на причины заболевания.

Ретинол и другие ретиноиды действительно способны значительно изменить состояние проблемной кожи, но их эффект не сводится к обычному «отшелушиванию».

При акне особенно важно их влияние на процесс образования комедонов. При правильно подобранной терапии постепенно уменьшается закупоривание пор, становится меньше новых высыпаний, выравнивается текстура кожи, а некоторые пятна постакне становятся менее заметными.

Но ретиноиды требуют грамотного применения.

Не существует универсальной концентрации или схемы, подходящей каждому пациенту. При выраженном акне, чувствительной коже, стойком постакне или рубцах оптимальную программу лечения и ухода лучше подбирать вместе с врачом.

Отдельно важно помнить: топические ретиноиды противопоказаны во время беременности и при её планировании.

В High Care состояние кожи оценивается комплексно: важно не просто временно уменьшить количество высыпаний, а понять, что поддерживает их появление, отличить пигментные изменения от настоящих рубцов и подобрать последовательную программу ухода и лечения.

Материал носит информационный характер. Наличие показаний, выбор препарата, количество процедур и техника введения определяются медицинским специалистом индивидуально после консультации.